Hướng dẫn tiêm phòng và quản lý quai bị

Có 2 loại vắc-xin sống có chứa vắc xin phòng ngừa bệnh quai bị tại Hoa Kỳ là:

• Vắc-xin sởi, quai bị và rubella (vắc-xin MMR) (M-M-R II)⁴
• Vắc-xin sởi, quai bị, rubella và thủy đậu (ProQuad) ⁵

M-M-R-II⁴

Lịch tiêm chủng:²⁰

• Mũi thứ nhất: từ 12 đến 15 tháng tuổi.
• Mũi thứ hai: tiêm trước khi trẻ bắt đầu đến trường, thường từ 4 đến 6 tuổi.
• Nếu cần, mũi thứ hai có thể được tiêm ngay sau mũi thứ nhất 4 tuần (ví dụ: trước khi đi nước ngoài).

Trẻ em có thể được tiêm mũi đầu tiên khi mới 6 đến 11 tháng tuổi trước đi nước ngoài. Trong trường hợp này, khuyến cáo tiêm 3 mũi vì hiệu lực của vắc-xin có thể bị hạn chế khi tiêm mũi thứ nhất trước 12 tháng tuổi.²⁰

• Mũi thứ hai: có thể tiêm ngay sau mũi thứ nhất 4 tuần nhưng chỉ khuyến cáo trong độ tuổi từ 12 đến 15 tháng.²⁰
• Mũi thứ ba: khuyến cáo tiêm trước khi trẻ vào lớp 1, thường từ 4 đến 6 tuổi.²⁰

Người lớn (≥19 tuổi) chưa có miễn dịch và chưa được chủng ngừa trước đó nên tiêm 1 mũi MMR.^10,15,19 Lịch tiêm 2 mũi cách nhau ít nhất 28 ngày chỉ thích hợp với các đối tượng sau:¹⁰

• Nhân viên y tế sinh năm 1957 trở đi
• Các đối tượng sống chung với người sống chung với người suy giảm miễn dịch
• Du khách quốc tế
• Bệnh nhân HIV không suy giảm miễn dịch nghiêm trọng (CD4 ≥200 tế bào/mcL trong ≥6 tháng)
• Sinh viên các trường cao đẳng, đại học

ProQuad⁵

Lịch tiêm chủng:⁵

• Mũi thứ nhất: 12 đến 15 tháng tuổi, nhưng cũng có thể tiêm cho trẻ 12 tuổi.
• Mũi thứ hai: tiêm trước khi trẻ vào lớp 1, thường từ 4 đến 6 tuổi.
  • Đảm bảo cách ít nhất 1 tháng nếu trẻ đã tiêm 1 mũi vắc-xin sởi trước đó (ví dụ: MMR).
  • Đảm bảo cách ít nhất 3 tháng nếu trẻ đã tiêm 1 mũi vắc-xin thủy đậu trước đó (ví dụ: Varivax).
• Chỉ dùng cho trẻ từ 12 đến 23 tháng tuổi chưa được tiêm phòng sởi, quai bị, rubella hoặc thủy đậu và chưa từng nhiễm các loại virus gây ra các bệnh trên. Vì nguy cơ sốt cao và co giật kéo dài từ 5 đến 12 ngày sau chủng ngừa có thể cao hơn so với khi dùng riêng lẻ M-M-R II và Varivax.

Thành phẩn virus quai bị trong vắc-xin được nuôi cấy trong tế bào phôi gà con và gà mái.²

Dị ứng trứng KHÔNG chống chỉ định sử dụng vắc-xin MMR vì:^2,3

• Nguy cơ xảy ra phản ứng dị ứng nghiêm trọng do dị ứng trứng là cực kì thấp.^2,3
• Hầu hết các phản ứng dị ứng nghiêm trọng không phải do kháng nguyên của trứng gây ra mà là các thành phần khác của vắc-xin.^2,3

Không cần làm thử nghiệm đánh giá dị ứng ở da (skin testing) trước khi tiêm vắc-xin quai bị cho các bệnh nhân bị dị ứng với trứng.²

Những đối tượng sau đây không nên tiêm vắc-xin phòng bệnh quai bị:²

• Bệnh nhân có tiền sử phản vệ với neomycin.
  • Viêm da tiếp xúc với neomycin không phải là chống chỉ định của vắc-xin quai bị.²
• Bệnh nhân có tiền sử dị ứng nghiêm trọng với bất cứ thành phần nào của vắc-xin.²
• Bệnh nhân suy giảm miễn dịch²
• Phụ nữ mang thai:²
  • Theo CDC, phụ nữ nên tránh mang thai trong vòng ít nhất 28 ngày (với MMR) hoặc 1 tháng (với ProQuad) sau tiêm vắc-xin, do nguy cơ trên lý thuyết đối với các dị tật thai nhi (khoảng thời gian khuyến cáo trên nhãn sản phẩm là 3 tháng).^2,4,5,14
  • Cả 2 loại vắc xin trên đều an toàn khi tiêm cho các đối tượng sống chung với phụ nữ mang thai.^2,14

Nhiều trẻ chỉ có triệu chứng nhẹ hoặc không biểu hiện triệu chứng khi mắc bệnh quai bị.⁸

Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của bệnh quai bị bao gồm: khó nhai, giảm ngon miệng, sưng các tuyến nước bọt ở phía trước cổ, mệt mỏi, khó chịu, sốt, đau đầu, đau cơ và viêm (sưng) tuyến mang tai (ở trên mặt, phía trước tai).^1,8,15

Các biến chứng thường ít xảy ra hơn ở trên những ở những người đã được tiêm phòng 2 mũi vắc-xin phòng bệnh quai bị so với những người chưa từng được tiêm vắc-xin này.¹

Các biến chứng thường hiếm gặp (tỷ lệ <1% trong các đợt bùng phát gần đây, trừ các trường hợp đặc biệt khác), có thể là:

• Viêm não^1,16
• Giảm thính lực ^15,16
• Viêm tuyến vú (chiếm tới 1% trong các đợt bùng phát gần đây)¹⁶
• Viêm màng não ^1,15,16
• Viêm buồng trứng (chiếm tới 1% trong các đợt bùng phát gần đây)¹⁶
• Viêm tinh hoàn (viêm 1 hoặc cả 2 tinh hoàn với tỷ lệ mắc là 10% ở thanh thiếu niên và người trưởng thành)^1,8,16
  • Có thể làm suy giảm khả năng sinh sản (hiếm gặp) do số lượng tinh trùng được sản xuất ít hơn bình thường.^6,7
• Viêm tụy¹⁶

Bệnh nhân cần được nhập viện khi xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng, cơ thể mất nước hoặc có các biến chứng như viêm não, viêm màng não, viêm tụy.

Bệnh nhân có thể là nguồn truyền nhiễm trong khoảng 1 tuần.¹¹

• Khuyên bệnh nhân nghỉ ngơi và tránh tiếp xúc gần với người khác (để tránh lây truyền bệnh quai bị) cho đến khi hết sốt.^11,12

Chưa có điều trị đặc hiệu cho bệnh quai bị vì vậy chỉ tập trung vào việc kiểm soát triệu chứng.

• Bệnh nhân có thể dùng paracetamol hoặc các NSAID để giảm đau và hạ sốt.^11,12
• Có thể chườm nóng hoặc lạnh lên các vị trí bị sưng hoặc đau.^11,12
• Khuyên bệnh nhân tránh đồ ăn có vị chua vì chúng có thể làm tăng tiết nước bọt và đau nặng hơn.¹¹
• Bệnh nhân cũng cần tránh các loại thực phẩm phải nhai kỹ.^11,12
  • Khuyên bệnh nhân ăn súp hoặc thực phẩm mềm (ví dụ: khoai tây nghiền, cháo yến mạch, trứng khuấy).^11,12
• Bệnh nhân nên uống nhiều nước để duy trì thể tích dịch trong cơ thể.^11,12

Đợt bùng phát được định nghĩa là khi xuất hiện từ 3 ca bệnh trở lên trong cùng 1 thời gian và tại cùng 1 địa điểm.¹

Bệnh quai bị có thể bùng phát vào bất kỳ thời điểm nào trong năm và thường xuất hiện trong các cộng đồng dân cư hoặc những nơi có sự tiếp xúc gần (ví dụ: trường học, khu cắm trại, cơ sở y tế, nhóm dân cư có chung không gian sinh hoạt). Trong đó, thanh thiếu niên là nhóm đối tượng dễ bị ảnh hưởng bởi đợt bùng phát quai bị nhất.^1,17

Từ cuối năm 2015, số đợt bùng phát của bệnh quai bị ở Mỹ đã tăng lên đáng kể.^1,17

Người dân cần liên hệ và thông báo với sở y tế gần nhất khi phát hiện 1 trường hợp mắc quai bị.¹⁶

Bệnh nhân đã tiêm 2 mũi vắc-xin phòng bệnh quai bị trước đó vẫn có khả năng mắc bệnh trong 1 đợt bùng phát.

Tiêm đủ 3 mũi vắc-xin (sởi, quai bị, rubella) có thể cung cấp đủ hiệu lực phòng bệnh [Chứng cứ mức độ C].¹

Việc tiêm nhắc lại có thể chỉ mang lại lợi ích trong thời gian ngắn.¹

• Tiêm nhắc lại định kỳ không còn được khuyến cáo vì thời gian tạo ra đáp ứng miễn dịch sau khi tiêm chưa được biết rõ.¹
• Tiêm nhắc lại không còn được chỉ định cho những bệnh nhân đã được tiêm từ 3 mũi trở lên.¹

Trong đợt bùng phát, các đối tượng từ 12 tháng tuổi trở lên và được xác định là có nguy cơ mắc bệnh, đã từng tiêm 1 hoặc 2 mũi vắc-xin phòng bệnh quai bị nên bổ sung thêm 1 mũi nữa (ví dụ: MMR).^1,18-20

• Nếu bệnh nhân không nhớ đã tiêm trước đó bao nhiêu mũi, có thể xem hồ sơ tiêm chủng tại địa phương.
• Các đối tượng được khuyến cáo tiêm đủ 2 mũi vắc-xin nhưng mới chỉ tiêm mũi thứ nhất thì cần tiêm bổ sung mũi thứ hai.^19,20
  • Mũi thứ hai không phải là mũi nhắc lại mà để tăng cường đáp ứng miễn dịch đối với 1 số ít người không đáp ứng với mũi đầu tiên.¹³ Mũi thứ hai có thể được tiêm ngay sau mũi thứ nhất 28 ngày.^10,13,18
  • Những đối tượng này bao gồm:^18,19,20
    • Trẻ em từ 12 tháng tuổi trở lên (≥6 tháng tuổi nếu chuẩn bị đi nước ngoài)
    • Nhân viên y tế sinh năm 1957 trở về sau
    • Người sống chung với người bị suy giảm miễn dịch
    • Du khách quốc tế
    • Bệnh nhân HIV không bị suy giảm miễn dịch nặng (CD4 ≥ 200 tế bào/mcL trong ≥6 tháng)
    • Sinh viên các trường cao đẳng, đại học
• Đối tượng được cân nhắc là “có nguy cơ” mắc bệnh trong đợt bùng phát bao gồm: những người sống hoặc thường xuyên sinh hoạt trong môi trường đông đúc như trường học và khu cắm trại.^10,25,18-20